Позитивното налягане в края на издишването (PEEP) играе важна роля в справянето с хипоксемичната дихателна недостатъчност, особено когато има липса на отговор към повишаването на FiО2. То обаче може да има и нежелани ефекти. Въпреки, че подобрява оксигенацията при дифузни паренхимни заболявания, то може да влоши вентилационно-перфузионният индекс и газовата обмяна при пациенти с локализирани процеси. Високи стойности на PEEP могат да намалят работата на сърцето и доставката на кислород до тъканите с последващо намаляване на централното венозно съдържание на кислород, което от своя страна води до понижена артериална оксигенация при пациенти с шънт.
Представеният клиничен случай е на жена с данни за огнищна пневмония в ляв долен лоб и хипоксемична дихателна недостатъчност, при която след прилагане на високи стойности на PEEP се наблюдава допълнително влошаване на кислородната сатурация съпроводена с хипотония и намаляване на централното венозно насищане на кръвта с кислород.
Разгледани са въпросите свързани с механизмите, чрез които PEEP подобрява артериалната хипоскемия и защо в някои случаи PEEP влошава хипоскемията и намалява артериалното налягане.
Източник: Positive End-Expiratory Pressure – When More May Not Be Better. Ann Am Thorac Soc Vol 11, No 8, pp 1327-1331, Oct 2014, American Thoracic Society. www.atsjournals.org
Превод: Д-р Николай Кючуков